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お迎えに上がる場所


お迎え先ご住所


行き先


行き先住所


お帰りのお迎え？ 必要 不要

車椅子等のご希望？ 普通車椅子 リクライニング車椅子 ストレッチャー 自己所有車椅子

必要な資器材？ 酸素ボンベ 吸引器 点滴棒 なし

追加介助？ 階段介助 室内介助 追加介助ヘルパー 看護師付添 なし

障害者手帳 あり なし

福祉タクシーチケット あり なし